Après un AVC, la marche peut être modifiée dans la vie quotidienne. Le déplacement peut devenir plus lent, plus fatigant, moins fluide ou plus difficile à contrôler. Ces difficultés ne sont pas liées à un problème articulaire ou musculaire isolé, mais aux conséquences de l’atteinte neurologique centrale sur la manière dont le mouvement est contrôlé.
Un contrôle neuromoteur altéré par l’atteinte neurologique
La marche repose sur un contrôle neuromoteur complexe qui permet d’activer les muscles, d’en ajuster l’intensité et d’organiser l’enchaînement du pas. Après un AVC, ce contrôle est altéré. Selon la localisation et l’étendue de l’atteinte, l’impact peut être très variable d’une personne à l’autre.
Cela peut se traduire par :
- une activation musculaire insuffisante ou incomplète,
- une commande volontaire imprécise,
- une absence de contrôle volontaire sur certains muscles.
Lorsque la commande du mouvement devient moins fiable, la marche demande davantage d’ajustements et perd en fluidité, même pour des déplacements simples du quotidien.
Un déséquilibre musculaire qui perturbe le déroulement du pas
Après un AVC, les muscles ne se régulent plus de façon équilibrée pendant la marche. Certains muscles peuvent manquer d’activation, tandis que d’autres présentent un tonus excessif lié à des modifications de la régulation nerveuse, incluant notamment une majoration de certains réflexes. Ce déséquilibre limite la capacité à relâcher les muscles au bon moment et rend le mouvement plus rigide.
La marche devient alors plus coûteuse à produire, moins souple, et l’enchaînement normal des phases du pas est perturbé.
Une marche moins automatique et plus exigeante à contrôler
Lorsque le contrôle neuromoteur est altéré, la marche n’est plus aussi automatique qu’avant. Le déplacement nécessite davantage d’attention et d’ajustements pour maintenir l’équilibre et assurer la progression. Ces difficultés apparaissent surtout lorsque les contraintes augmentent dans la vie quotidienne, comme lors de déplacements plus longs, de changements de direction ou d’adaptations à l’environnement.
Une fatigue qui modifie la qualité de la marche
Marcher après un AVC peut entraîner une fatigue rapide. Cette fatigue est liée à l’effort nécessaire pour contrôler un mouvement devenu plus complexe à organiser sur le plan neurologique. Lorsque la fatigue s’installe, la précision du contrôle diminue.
Cela peut se manifester par :
- un pas moins régulier,
- une marche plus lente,
- une stabilité qui diminue avec la durée.
Ces variations sont cohérentes avec les contraintes imposées au système nerveux après une atteinte centrale.
Pourquoi la marche est difficile après un AVC
Après un AVC, la marche est difficile parce que le système nerveux central ne contrôle plus le mouvement de façon normale. Certains muscles peuvent être partiellement ou totalement privés de commande volontaire, tandis que d’autres deviennent trop raides en raison d’une régulation nerveuse modifiée. Le mouvement est moins automatique, plus coûteux à contrôler et plus fatigant, surtout dans les situations du quotidien qui demandent des adaptations.
Ai-je bien compris?
Après un AVC, marcher peut devenir plus difficile car le contrôle du mouvement est altéré par l’atteinte neurologique centrale. Certains muscles peuvent répondre de façon incomplète ou ne plus être contrôlés volontairement, tandis que d’autres deviennent plus raides. La marche demande alors plus d’attention et plus d’effort, ce qui la rend plus fatigante. Les difficultés sont souvent plus marquées lorsque la distance augmente, que l’environnement change ou que la fatigue apparaît. Les variations d’un moment à l’autre sont fréquentes et cohérentes avec le fonctionnement du système nerveux après un AVC.
Article proposé par l’équipe des kinés du cabinet Kiné Sport Versailles, 24 rue des Réservoirs, à Versailles.
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