Après la pose d’une prothèse totale de genou, la persistance d’une raideur articulaire est une situation fréquente. Beaucoup de patients s’attendent à retrouver rapidement une mobilité fluide une fois la douleur diminuée. Pourtant, le genou peut rester raide pendant un certain temps après l’intervention, sans que cela ne
traduise un dysfonctionnement de la prothèse. Cette raideur s’explique par plusieurs mécanismes liés à la chirurgie et à l’adaptation fonctionnelle du genou.
L’impact du traumatisme chirurgical et de la cicatrisation
La pose d’une prothèse de genou implique une intervention directe sur l’articulation, avec incision, mobilisation des tissus et modification de la capsule articulaire. Après l’opération, une phase inflammatoire et cicatricielle s’installe naturellement.
Durant cette période, les tissus autour du genou deviennent temporairement moins extensibles, ce qui limite les amplitudes de flexion et d’extension. Cette raideur est donc en partie liée au processus normal de cicatrisation.
Douleur, gonflement et adaptation des mouvements
Même lorsque la douleur post-opératoire est modérée, elle incite souvent à limiter spontanément les mouvements. Le genou est alors utilisé dans des amplitudes réduites, parfois sans que cela soit conscient.
Le gonflement articulaire, même discret, joue aussi un rôle important. La présence d’un épanchement augmente la pression à l’intérieur de l’articulation et gêne mécaniquement le mouvement. Il perturbe également les informations sensorielles envoyées au système nerveux, ce qui renforce la sensation de raideur.
- limitation spontanée des amplitudes par protection,
- gonflement gênant le mouvement,
- adaptation des tissus à des amplitudes réduites,
Ces éléments entretiennent la raideur tant qu’ils persistent.
Rôle des muscles et du contrôle du mouvement
Après une prothèse de genou, les muscles de la cuisse sont souvent affaiblis et inhibés. Un muscle qui ne s’active pas correctement limite l’exploration complète des amplitudes articulaires. La raideur ressentie n’est alors pas uniquement articulaire, mais aussi fonctionnelle.
Le contrôle neuromoteur est également modifié. Le système nerveux doit s’adapter à une nouvelle articulation et à des sensations différentes de celles d’avant l’intervention. Les automatismes de mouvement peuvent être temporairement perturbés, rendant le geste moins fluide et donnant l’impression que le genou « bloque ».
Habitudes antérieures et récupération progressive
Avant la chirurgie, le genou arthrosique était souvent utilisé dans des amplitudes limitées depuis longtemps. Ces schémas de mouvement restreints peuvent persister après la pose de la prothèse. Le corps doit alors réapprendre à utiliser des amplitudes plus larges, ce qui demande du temps.
- habitudes de mouvement anciennes,
- déficit de coordination temporaire,
- adaptation progressive à la nouvelle mécanique,
Il est important de distinguer une raideur transitoire d’une raideur persistante. Une raideur qui diminue progressivement avec la récupération musculaire, la diminution du gonflement et l’amélioration du contrôle du mouvement est généralement compatible avec une évolution normale.
Ainsi, si le genou reste raide après une prothèse totale de genou, c’est le plus souvent en raison d’une combinaison de cicatrisation des tissus, de gonflement, de déficit musculaire et d’adaptation du contrôle du mouvement. La mobilité s’améliore à mesure que le genou retrouve une utilisation plus fonctionnelle.
Ai-je bien compris?
Après une prothèse totale de genou, la raideur est fréquente. Elle est liée à la cicatrisation des tissus, au gonflement et à la limitation spontanée des mouvements. Les muscles affaiblis et le contrôle du mouvement encore imparfait y contribuent. Les habitudes de mouvement antérieures peuvent persister. La raideur diminue progressivement avec la récupération fonctionnelle du genou.
Article proposé par l’équipe des kinés du cabinet Kiné Sport Versailles, 24 rue des Réservoirs, à Versailles.
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