Ce qu’implique réellement une rupture totale de la coiffe des rotateurs
La coiffe des rotateurs correspond à un ensemble de tendons qui entourent l’articulation de l’épaule et participent à la stabilité du bras pendant les mouvements.
Une rupture totale signifie que le tendon est rompu sur toute son épaisseur. La continuité entre le tendon et l’os n’est alors plus assurée, ce qui modifie le rôle mécanique du tendon concerné.
Cette situation peut apparaître après un traumatisme, mais elle peut également se développer progressivement lorsque le tendon s’altère au fil du temps sous l’effet de contraintes répétées.
La rupture anatomique du tendon ne signifie toutefois pas nécessairement que le bras devient inutilisable. Le fonctionnement global de l’épaule dépend aussi d’autres éléments qui participent au mouvement :
- l’action du muscle deltoïde
- le fonctionnement des muscles de l’omoplate
- la mobilité de l’articulation
- l’organisation du mouvement du bras
Ces différents éléments expliquent pourquoi certaines personnes conservent une fonction du bras relativement satisfaisante malgré la présence d’une rupture.
La kinésithérapie ne répare pas la rupture
Dans une rupture totale de la coiffe des rotateurs, la kinésithérapie n’a pas pour objectif de réparer le tendon rompu. La rupture anatomique du tendon ne peut pas être « recollée » par les exercices.
Le rôle de la rééducation est différent. Elle vise avant tout à améliorer la fonction de l’épaule en travaillant plusieurs aspects du mouvement.
Les exercices peuvent notamment permettre d’améliorer la mobilité utile de l’épaule, de renforcer les muscles encore fonctionnels, d’améliorer la coordination des mouvements et d’optimiser l’utilisation du bras dans les activités quotidiennes.
L’objectif est donc d’améliorer l’usage du bras malgré la présence de la rupture.
Dans quel cadre la kinésithérapie intervient
Lorsqu’une rupture totale de la coiffe est identifiée, l’évaluation de la situation repose généralement sur l’analyse réalisée par un chirurgien orthopédiste.
Ce spécialiste peut interpréter les examens d’imagerie et apprécier plusieurs éléments importants, notamment la taille de la rupture, son ancienneté, la qualité des tendons et la fonction actuelle de l’épaule.
Selon ces éléments, différentes stratégies thérapeutiques peuvent être envisagées. Dans certaines situations, le chirurgien peut orienter vers une prise en charge fonctionnelle incluant de la kinésithérapie.
La rééducation intervient alors dans ce cadre thérapeutique afin d’améliorer l’usage du bras et la capacité de l’épaule à réaliser les mouvements nécessaires aux activités quotidiennes.
Pourquoi la fonction peut s’améliorer malgré la rupture
Même en présence d’une rupture totale, l’épaule reste une articulation capable de s’adapter grâce à l’action coordonnée des muscles qui participent au mouvement du bras.
Les muscles de l’omoplate et le deltoïde peuvent contribuer à stabiliser l’articulation et à organiser le mouvement lorsque le bras se lève. Cette coordination musculaire correspond au contrôle neuromoteur de l’épaule.
Le travail réalisé en rééducation vise donc à améliorer ce fonctionnement global :
- meilleure coordination des muscles autour de l’épaule
- meilleure organisation du mouvement du bras
- adaptation progressive des contraintes appliquées à l’articulation
Ces adaptations peuvent permettre d’améliorer la fonction du bras, même si la rupture du tendon reste présente.
Ai-je bien compris?
Une rupture totale de la coiffe des rotateurs correspond à une rupture complète du tendon sur toute son épaisseur. Cette rupture modifie le fonctionnement mécanique du tendon, mais elle n’entraîne pas toujours une perte totale de fonction du bras. La kinésithérapie ne peut pas réparer le tendon rompu. En revanche, elle peut améliorer la fonction de l’épaule en travaillant la mobilité, la coordination musculaire et l’utilisation du bras. Cette rééducation s’inscrit généralement dans une stratégie thérapeutique définie avec le chirurgien orthopédiste.
Article proposé par l’équipe des kinés du cabinet Kiné Sport Versailles, 24 rue des Réservoirs, à Versailles.
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